Inscripción edición 2011

Solicitud de Inscripción (Campos resaltados en este color son obligatorios.)

Puede imprimir el formulario de inscripción o bien inscribirse completando el siguiente. Antes de llenarlo debe realizar un depósito según la prueba elegida en la cuenta corriente de Cáritas La Merced del banco Nación, datos debajo de este texto. Su inscripción será procesada al confirmar el depósito. Los números podran retirarse hasta el dia viernes 24/09/2011 en la sede de "Caritas La Merced" calle Merced 995, y el dia de la prueba podran retirarse en la zona de largada hasta dos horas antes de la misma.
 
Lugar de largada: Parque Municipal General Don Jose de San Martín.

Medio maratón : $ 60 (hasta el 31 de Julio)
                           $ 70 (hasta el 31 de Agosto)
                           $ 75 (hasta el 24 de Septiembre)
                           Socios de AAP bonificacion $5
                           Cupo de 350 participantes
                           Grupos Consultar con la organizacion

Integración Buenos Amigos: $ 25
                                               Cupos de 350 participantes
Datos de cuenta corriente:
    Cuenta corriente: 2700/39700528/06
    Cuit: 30591465003
    CBU: 0110397520039700528064
    Convenio de recaudación n° 7049 de Bco de La Nación Argentina
    NO pague comisión cuando haga el depósito

El depósito del importe de la inscripción se puede realizar en cualquier
sucursal del banco Nación del país Sin costo de comisión
citando convenio con Cáritas Nro. 7049/2006 para la citada
cuenta corriente de la sucursal Pergamino.
Nombres
Apellido
Sexo
Fecha Nacimiento (dd/mm/aa)
DNI
Edad
Dirección Localidad
Provincia Pais
Codigo Postal Telefono
Ocupacion Telefono laboral
Prueba a la que se inscribe Código de depósito
Nacionalidad Mejor tiempo para la distancia  (hh:mm:ss)
Email
Discapacitados Expandir


Reconozco que participar es una actividad potencialmente peligrosa. No me inscribiré a menos que me encuentre medicamente apto y adecuadamente entrenado. Me comprometo a aceptar cualquier decisión de un oficial de la carrera relativa a mi capacidad de completar con seguridad la prueba.
Asumo todos los riesgos asociados con participar en esta carrera incluyendo, pero no limitado a caídas, contacto con otros participantes, las consecuencias del clima incluyendo temperatura y/o humedad, transito vehicular y condiciones del camino, todos riesgos conocidos apreciados por mi.
Habiendo leído esta declaración y conociendo estos hechos y considerando su aceptación a participar en la carrera, yo, en mi nombre y en el de cualquier persona que actué en mi representación , libero a los organizadores de la prueba voluntarios, Municipalidad o comuna donde se realiza y a todos los sponsors , sus representantes y sucesores de todo reclamo o responsabilidad de cualquier tipo que surja de mi participación en este evento aunque esta responsabilidad pueda surgir por negligencia o culposidad de parte de las personas nombradas en esta declaración , así como de cualquier extravío, robo y/ hurto que pudiera sufrir .Autorizo a los organizadores de la prueba y sponsors al uso de fotografías , películas, videos , grabaciones y cualquier otro medio de registración de este evento para cualquier uso legitimo , sin compensación alguna.

 Acepto las condiciones previamente establecidas


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